郑州大学第一附属医院 老年内分泌科  岳欣阁

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为主要特征的慢性全身性代谢疾病。2015年全球糖尿病患者数量上升到4.15亿，呈逐年增高的趋势。

糖尿病的病因与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩。

典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降。但老年人起病隐匿，易漏诊，超重及肥胖者占多数，仅有一些非特异性症状如皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、乏力、视力模糊、摔倒、尿失禁、意识不清等。糖尿病常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。

糖尿病的健康指导包括两方面：

1．心理指导：要正视自己得了糖尿病，从心理上对糖尿病有清楚的认识；心理康复对糖尿病患者十分重要，重点是改善患者的情绪状态，克服消极情绪反应，合理安排生活和遵从医嘱。

    2．治疗指导：糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和血糖自我监测五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可。

 (1)了解糖尿病临床表现、生活注意事项等。

（2）合理饮食目的是减轻胰岛素负担、减肥、降低餐后高血糖，纠正已发生的代谢紊乱，防预和治疗急、慢性并发症及改善整体健康水平。饮食以碳水化合物为主，适量蛋白质，少量脂肪，血糖允许时可在两餐间加用适量水果。

(3) 糖尿病的运动原则为适合有氧耐力运动，不宜无氧剧烈运动；选择适合自己、易于坚持的运动方式。运动时间以餐后1小时运动最佳，每次坚持30~60分钟， 每周不少于4-5次，运动时感觉周身发热、出汗。

为防止发生意外，糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话。需要热身5-10分钟。注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动，并找他人救助。天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水（易感疲劳，增加胃的负担），天气寒冷时要注意保温。运动时要随身携带几块糖果，以防低血糖时及时食用。做好运动记录，监测血糖的变化。如有不适，请医生或专业护士根据情况进行运动处方相应调整。

（4）糖尿病药物治疗:主要药物有磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、DPP-4酶抑制剂、GLP-1及胰岛素。以上均是目前为止糖尿病口服的降糖药物，具体选择哪种药物，一定要到正规医院的内分泌科进行就诊。由医生进行全面的评估，来给患者定合适的降糖方案。

（5）血糖的自我检测：

血糖控制差的患者或病情危重的患者应每天监测4-7次，直到病情得到控制，当病情稳定或已达到血糖控制的目标时可每周监测1-2天。使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每天至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我血糖监测2-4次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。

3.定期复查指标：

（1）血糖：每周至少测两次，即空腹和餐后2小时血糖。

（2）糖化血红蛋白：每三个月检测一次，能反映过去近3个月的平均血糖控制情况。

（3）尿微量白蛋白：每六个月测一次，早期糖尿病肾病的标志。

(4) 血生化：每6个月检测一次。

(5) 血压：每月复诊时均应测量血压。

（6）心电图：每年做一次，平时感觉到心前区不适时随时检查。

（7）眼底检查：每年一次，出现视力下降、视物模糊随时检查。

（8）腰围、臀围、体重，每三个月测一次。

（9）注意随天气变化增减衣服，体弱者不要到人群密集的地方去。

（10）经常出差或进餐不规律者尤其要注意降糖药和胰岛素使用。

（11）糖尿病患者应随身携带一卡片，注明姓名、住址、家属姓名及联系方式，所患糖尿病的类型，以及随身携带糖果等物品所放置的位置等。