信阳市传染病医院内科 李俊

在慢性病高发的今天，长期服药已成为许多人的生活常态。然而，药物在守护健康的同时，也可能对肝肾这两个“人体化工厂”造成负担。据统计，全球约20%的急性肾损伤与药物使用相关，而药物性肝损伤更是占非病毒性肝病的首位。内科医生指出，科学用药是平衡疗效与安全的关键。

一、肝肾损伤的“隐形推手”

肝脏是药物代谢的核心器官，负责将药物转化为易排泄的形式。但部分药物及其代谢产物会直接损伤肝细胞，例如抗结核药异烟肼、解热镇痛药对乙酰氨基酚等，长期使用可能引发转氨酶升高、黄疸甚至肝衰竭。肾脏则通过过滤血液排出药物，抗生素中的氨基糖苷类（如庆大霉素）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等可能引发肾小管损伤，导致血肌酐升高、蛋白尿。

更需警惕的是，药物相互作用会放大风险。例如，他汀类降脂药与红霉素联用可能增加横纹肌溶解风险，而抗凝药华法林与抗生素合用可能引发出血。

二、安全用药的“黄金法则”

1. 精准选择，优先低毒医生会根据病情和肝肾功能选择药物。例如，高血压患者可优先选择缬沙坦等经肝肾双通道排泄的药物；慢性肾病患者需避免使用氨基糖苷类抗生素。若必须使用高风险药物（如抗肿瘤药），医生会缩短监测周期至每月1次，并通过调整剂量降低风险。

2. 剂量把控，避免叠加严格遵循“最小有效剂量”原则。例如，老年人肝肾功能减退，服用感冒药时需避免重复使用含对乙酰氨基酚的成分，防止叠加中毒。需长期用药者，可采用间歇给药方案，如非甾体抗炎药连续使用5天后停药2天。

3. 监测护航，早发现早干预定期检测肝肾功能指标是关键。一般建议每3—6个月检查血清转氨酶、肌酐等指标；服用抗结核药或免疫抑制剂者需缩短至每月1次。若出现乏力、尿色加深、下肢水肿等症状，应立即停药就医。

4. 生活方式，协同保护

饮食：每日饮水1500—2000毫升促进药物排泄，但肾功能不全者需控制水量；增加优质蛋白（如鸡蛋、豆腐）摄入，帮助肝细胞修复；多吃深色蔬菜（如西蓝花、胡萝卜），其含有的硫化物和维生素E可减轻药物氧化损伤。

运动：每周3—5次有氧运动（如快走、游泳）改善肝肾血液循环，但需避免剧烈运动导致横纹肌溶解。

禁忌：服用他汀类降脂药期间避免饮酒，防止加重肝损伤；吸烟会降低环孢素等免疫抑制剂的药效，建议逐步戒烟。

三、特殊人群的“定制方案”

老年人：肝肾功能随年龄增长下降，用药需“减量慢加”。例如，地高辛等强心药需根据肌酐清除率调整剂量。

儿童：避免使用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），用药剂量需按体重精确计算。

慢病患者：合并糖尿病、高血压者需告知医生所有用药，避免药物相互作用。例如，糖尿病患者服用二甲双胍期间需监测血乳酸水平。

四、误区澄清：安全用药的“避坑指南”

误区1：“中药无毒，可长期服用”真相：部分中药（如何首乌、雷公藤）可能引发肝损伤，需在医生指导下使用。

误区2：“症状好转即可停药”真相：抗生素、降压药等需按疗程服用，擅自停药可能导致病情反复或耐药。

误区3：“保健品可替代药物”真相：保健品无法治疗疾病，且可能含未知成分加重肝肾负担。

长期服药并非“洪水猛兽”，通过科学选择、精准监测和健康生活方式的协同，可最大限度降低风险。记住：安全用药的核心是“遵医嘱、重监测、调习惯”，让药物真正成为健康的守护者，而非负担的制造者。